Ingresa al consultorio un paciente de 40 años de edad que va a ser operado de cirugía bariátrica y su peso es 175 kilos, y calculando su indice de masa corporal tiene 60.55 kg/m2 y por encima de 40 se considera obesidad mórbida.
Inicio preguntando si tiene enfermedades como diabetes, hipertensión arterial, hipotiroidismo y el responde que no tiene ninguna enfermedad en la actualidad.
Bueno yo continuo con el interrogatorio si ha tenido cirugías previas y no refiere, revisando la historia clínica tiene un riesgo quirurgíco II ( 8 puntos de la escala de Goldman modificado ) y la placa de tórax normal y los análisis de laboratorio tiene hematocrito de 40%, glucosa 101mg/dl, grupo sanguineo :GrupoO factor RH positivo, y el resto de análisis dentro de los valores normales.
Procedo al examen físico, examinando el acceso venoso, el test de Allen para ver las arterias, y luego procedo a ver en cara vía aérea, aqui lo primero es valorar la escala de mallampati
Escala de Mallampati modificada por Samsoon y Young
Este examen se realiza con el paciente sentado y la boca completamente abierta
*Clase I se visualiza el paladar blando,úvula y pilares amigdalinos
*Clase II se visualiza el paladar blando y úvula.
*ClaseIII se visualiza el paladar blando y base de la úvula.
*Clase IV imposibilidad de ver el paladar blando.
Y el examen de la distancia esternomentoniana.
*Clase I mayor de 13 cm.
*Clase II de 12 a 13 cm.
*Clase III de de 11 a 12 cm.
*Clase IV menor de 11 cm.
Distancia del examen de los interincisivos.
* Clase I más de 3 cm.
* Clase II de 2.6 a 3cm.
* Clase III de 2 a a.5 cm.
* Clase IV menos de 2 cm.
El examen de la protrusion mandibular.
Se lleva el mentón hacia adelante lo mas posible.
* Clase I los incisivos inferiores pueden ser llevados mas adelante de la arcada dentaria superior.
* Clase II los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel de la dentadura superior.
* Clase III los incisivos inferiores no se proyectan hacia adelante y no pueden tocar la arcada dentaria superior.
Al final del examen el paciente era candidato a una vía aérea (VAD),porque tenia, incisivos prominentes, una mandíbula corta con pocos movimientos, la apertura bucal era menor de 4 cm y la uvula no era visible o sea tenia un mallanpati IV, la distancia tiromentoniana era menor de 6.5 cm y el espacio mandibular era indurado o sea medio rígido y el cuello era corto y ancho y tenia poca movilidad cervical
Mi paciente era candidato a una vía aérea difícil y había tener en cuenta todas las posibilidades de intubación dificil.
Y el resto de aparatos y sistemas normales.
Con Amor.
Doctora Nora Quispe.
Ica Perú.
No hay comentarios:
Publicar un comentario