Dolor Postoperatorio

El Dolor Postoperatorio.


El  Dolor es una sensación desagradable.

Esta es la escala visual analóga, donde 10 es casi insoportable.
El dolor es una "experiencia sensitiva y emocional desagradable", el sistema nervioso humano posee mecanismos para detectar y responder a los estímulos nocivos.
Estos sistemas deben disponer de receptores para detectar un acontecimiento lesivo, de vías para transmitir la información hacia el sistema nervioso central y de un sistema de respuesta.
y así activar los sistemas de respuesta como retirada.
La piel y otros órganos poseen receptores especializados que responden solamente a los estímulos lesivos.
Estos nociceptores parecen ser terminaciones nerviosas libres que responden a estímulos mecánicos, térmicos y químicos de alta intensidad.

Existen nociceptores específicos para las distintas modalidades, pero parece que la mayor parte responden a mas de un estímulo nocivo.
El nociceptor más frecuente parece ser el nociceptor mecano-térmico cutáneo, que responde a los estímulos nocivos mecánicos y y termicos que activan las fibras A-delta y C.
En lo seres humanos los más frecuentes suelen ser los nociceptores mecanotérmicos de fibras C.
Los nociceptores funcionan como transductores, convirtiendo la energía mecánica, térmica o química en señales electricas, que posteriormente son trasmitidas a la médula espinal a través de las fibras aferentes primarias.


DOLOR POSTOPERATORIO

El dolor postoperatorio es una variante del dolor agudo nociceptivo, la lesión tisular aguda es producida por la cirugía y persiste durante todo el tiempo de curación, y el dolor postoperatorio suele carecer de importancia diagnostica ya que la causa es el daño tisular como resultado del traumatismo quirúrgico.

En la cirugía de rutina y se lesionan diversos tejidos, las vías aferentes musculares habrán sido activadas por incisión o tracción de los músculos  y se harán dolorosos mientras dure el espasmo reflejo.

Las vísceras pueden haberse distendido y las vías aferentes viscerales pueden haberse activado por la cirugía y probablemente el dolor postoperatorio es una combinación de nocicepción somática y visceral y se deduce que la terapéutica en el postoperatorio debe incluir  técnicas para reducir ambos y tratar todos los factores que puedan implicar las respuestas al dolor como la ansiedad y depresión.

El estrés físiológico producido por el dolor agudo en el postoperatorio da lugar a los efectos adversos en todos los sistemas fisiológicos.

Debe recordarse también que junto al dolor postoperatorio pueden existir otro tipo de dolor, por ejemplo un paciente que ha sido sometido a una toracotomía por cáncer  de pulmón puede tener dolor incisional de la pared torácica, dolor por lesión quirurgica de un nervio intercostal, dolor pleural por extencion del cáncer al plexo braquicefálico, dolor de enfermedad terminal, dolor lumbar crónico, cefaleas tensionales crónicas.

Se aplican los principios generales del bloqueo de la nocicepción:

1.- Medicación Antiinflamatoria periférica.

2.-Bloqueo nociceptivo periférico tópico.

3.-Bloqueo nervioso periférico con anestésicos locales.

4.-Bloqueo nervioso espinal con anestesicos locales.

5.- Aninocicepción espinal con narcoticos y no narcoticos.

6.-Antinocicepción centrtral.

 En mi hospital donde trabajo usamos la medicación antiinflamatoria periférica EV o por Bomba elastomerica de 2 dias y los bloqueos.

Con Amor.

Doctora: Nora Quispe.

Ica Perú.