Bloqueo Epidural

Bloqueo Epidural

Bloqueo Epidural cuando mencionamos bloqueo epidural nos referimos a un bloqueo de extremidad es inferiores,la pelvis,el perineo y la parte baja del abdomen pero con los últimos estudios se usa sola o combinada con anestesia general para una amplia variedad de casos y se usa también anestesia epidural cervical para cirugías de paratiroidectomía o cirugias de cuello es es muy segura con un bloqueo cervical epidural.
Contraindicaciones

Absolutas
Rechazo del paciente.
Hipovolemia Grave.
Incremento de la presión intracraneal.
Infección en el sitio de la punción.
Alergia a los anestésicos locales aunque es muy raro pero hay que considerarlo.

Relativas
Coagulopatía ya sea ideopatica o yatrógena.
Enfermedades neurologicas sindrome de Guillaín Barré.
Deformidades de la columna vertebral.

Anatomia.

Espacio Epidural

Es mas reducido que el espacio subaracnoideo y va de la base del cráneo al hiato sacro y rodea a la dura madre en posición anterior,lateral y posterior.

El ligamento amarillo lo delimita por la parte posterior y lateral mente por los pedículos y los agujeros intervertebrales.

Lo ocupan la grasa el tejido areolar,los linfáticos las venas y las raíces nerviosas que cruzan a través de el pero no hay liquido libre.

Y la el volumen de grasa es mayor en las personas obesas y menor en los ancianos y esto explica los cambio de dosis relacionados con  la edad.

El espacio epidural contiene muchos vasos sanguineos, incluso el plexo venoso de Batson es continuo con los vasos ilíacos en la pelvis y el sistema ácigos en las paredes abdominales y torácica del cuerpo.

Dado que este plexo carece de válvulas  la sangre que proviene de de cualquiera de los sistemas conectados puede fluir hacia los vasos epidurales.

Esto tiene especial importancia en obstetricia, cuando los vasos de la cava comprimidos pueden llevar a ingurgitación de las venas epidurales lo que entra el riesgo de entrada del catéter a un vaso sanguíneo.

Las estructuras superficial es ayudan al médico a determinar el nivel de entrada del espacio epidural y las apófisis espinosas permiten definir la localización de la linea media y las cervicales y lumbares están en sentido horizontal y las torácicas de t9 a t4 presentan ángulo caudal agudo.

Posición de paciente.

Posición sedente 

Hay que ayudar al paciente a sentarse y la espalda flexionada y la cabeza baja.

Posición decúbito lateral.

el paciente se coloca de lado con la espalda al borde de la mesa de operaciones mas cercana al anestesiología y los muslos se flexionan contra el abdomen con las rodillas hacia el tórax y el cuello flexionado y los obesos y personas de caderas anchas necesitan almohadas.

Tecnica

Monitoreo de la presión arterial, oximetria de pulso y un relleno vascular con una vía permeable y oxigeno mediante cánula nasal.

Perdida de la resistencia 

Muchas Gracias.

Nora Quispe

Ica Perú.