Farmacos.
Halotano.
Isoflurano.
Enflurano.
Sevofurano.
Desflurano.
Succinilcolina.
El cuadro clinico de la hipertermia maligna, incluyen la elevación del CO2 al final del volumen de la ventilación , aumento del consumo de oxígeno y puede provocar cianosis o disminución de la saturación de oxígeno, acidosis metabólica y respiratoria y destrucción muscular, aumento de la cinasa de creatina, mioglobinuria, hiperpotasemia y todas estas alteraciones ocasionan taquicardia, taquipnea, inestabilidad de la presión sanguinea,arritmias y elevación de la temperatura.
Otro signo es la rigidez muscular ya sea del musculo masetero al momento de la intubación y en niños este es un signo inminente que es una hipertermia maligna fulminante.
Actúan al generar un aumento súbito del calcio intramioplásmatico que incrementa el metabolismo del músculo esquelético.
Las caracteristicas diagnosticas de la hipertermia maligna son acidosis metabólica y respiratoria.
Es probable que el incremento del calcio intracelular se deba a una mutación del receptor rainodina de tal forma que el estimulo umbral para la liberación de calcio es menor o hay un defecto de la modulación del receptor.
Tratamiento
el tratamiento de un episodio de hipertermia maligna consiste en interrumpir de inmediato el anestesico volátil,hiperventilar con oxígeno al 100%, administrar Dantroleno(2-3 mg/kg al inicio y hasta 10 mg/kg ) e iniciar otras medidas para la acidosis, hiperpotasemia y arritmias, asi como favorecer el gasto urinario y enfriar al paciente.
Entre otras el cambio de la maquina de anestesia.
El dantroleno es efectivo y necesario repetir la dosis hasta controlar la reacción, la investigación demostro que las concentraciones muy bajas de dantroleno abren los canales aislados de liberación de calcio, mientras que las concentraciones mas altas los bloquean.
Esta observación puede ser el mecanismo del hipermetabolismo ligero secundario al tratamiento de un episodio de hipertermia maligna y tal vez sea importante en las miopatias que producen un cuadro hipermetabólico similar.
Los niveles de cinasa de creatina deben valorarse cada 6 horas durante 24 horas después de un supuesto episodio para valorar la presencia de rabdomíolisis.
Al momento de una reacción, el diagnostico de HM se establece con los datos clínicos y luego se confirma con la prueba de contractura de cafeína y halotano.
Los casos de hipertermia maligna son raros, y mas frecuentes en niños y en hombres.
Muchas Gracias.
Escrito por Dra. Nora Quispe.
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